お問い合わせ

【1ご入力】 2ご確認 3送信完了

下記の入力フォームに必須事項をご入力の上、
「入力内容を確認する」ボタンを押してください。
※WEBでのご予約は受け付けておりません。

1ご入力 【2ご確認】 3送信完了

入力内容をご確認ください。

1ご入力 2ご確認 【3送信完了】

お問い合わせいただきまして誠にありがとうございます。

お問い合わせ内容
プルダウンから選択をお願いいたします。
お名前必須
フルネームでお名前をご記入ください。
ふりがな必須
フルネームでお名前のふりがなをご記入ください。
電話番号必須
携帯番号可
メールアドレス必須
確認のため再度入力してください。
お問い合わせ内容

ご予約・お問い合わせはお気軽に

東京都町田市にお住いの方で生理痛や避妊についてお悩みでしたらご相談ください。
町田駅から徒歩1分、土日祝日対応しています。

pagetop